Современная стоматология и зубное протезирование
Персональные страницы Современная стоматология
О журнале
Современная стоматология
Современная стоматология
О журнале
Зубное протезирование
Современная стоматология
   VIP-страницы
» А.А. Тимофеев
» ROCS

   Разделы журналов
 
  СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Терапевтическая стоматология Терапевтическая стоматология
Пародонтология Пародонтология
Болезни слизистой оболочки полости рта Болезни слизистой оболочки полости рта
Детская стоматология Детская стоматология
Хирургическая стоматология Хирургическая стоматология
Имплантология Имплантология
Ортопедическая стоматология Ортопедическая стоматология
Ортодонтия Ортодонтия
Организация Организация и обучение
О журнале Современная стоматология О журнале
 
  ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Клинические аспекты зубного протезирования Клинические аспекты
Дентальные технологии Дентальные технологии
Зуботехническая лаборатория Зуботехническая лаборатория
О журнале Зубное протезирование О журнале
   

   Информация
» Словарь стоматологических терминов

   Архивы
Архив публикаций журнала "Современная стоматология"

 Август, 2006
 Июль, 2006
 Июнь, 2006
 Май, 2006
 Апрель, 2006
 Март, 2006
 Февраль, 2006
 Январь, 2006

 

Обоснование выбора методов лечения скученности зубов, осложненной задержкой прорезывания и ретенцией

Н.В. Пылыпив, И.Г. Чучмай


Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого


Резюме. Выбор способа лечения ортодонтического пациента базируется на основных и дополнительных методах исследования. Нами проанализированы результаты биометрических измерений диагностических моделей и изучения ТРГ. Выявлено, что аномалии положения отдельных зубов, их протрузия и скученность, в частности при макродентии и ретенции, имеют сугубо зубо-альвеолярный характер. В работе приведены уточненные показания к удалению зубов по ортодонтическим показаниям.
Ключевые слова: скученность зубов, удаление зубов, телерентгенография, ретенированные зубы.

Разнообразие этиопатогенетических факторов и клинических проявлений зубочелюстных деформаций, в особенности таких, как скученность зубов, которые сопровождаются задержкой прорезывания и ретенцией, требует для уточнения диагноза использования дополнительных объективных методов обследования [10, 16, 20], из которых наиболее информативными и доступными являются анализ диагностических моделей челюстей и рентгенография, в частности телерентгенография.

В процессе дополнительного обследования определяются величина недостатка места в зубной дуге для аномально расположенных и ретенированных зубов, степень сужения и сокращения всего зубного ряда и его переднего участка, степень медиального смещения боковых зубов и степень уменьшения апикального базиса. При этом необходимо учитывать возможную задержку роста челюсти после ранней потери зубов, индивидуальную макродентию и генетические особенности: несоответствие размеров зубов и базальной части челюстей, которое возникает в результате дисгармонии при генетических рекомбинациях [19], а также то, что саморегуляция деформации возможна только в сменном прикусе [5]. В постоянном прикусе деформации сами не исчезают и могут усугубляться [11].

По окончании активного роста челюстей (12–14 лет у девочек, 15–16 лет у мальчиков [1, 14]) ортодонтическое лечение эффективно только в пределах зубо-альвеолярного комплекса. Ортодонтическими аппаратами невозможно повлиять на развитие челюстей [9], где потенция к росту была исчерпана в период формирования прикуса [19]. Поэтому по окончании формирования постоянного прикуса целесообразно лечение ортодонтическими методами только аномалий размещения зубов, незначительного сужения челюстей, деформаций зубо-альвеолярных дуг. Расширение зубной дуги в сформированном прикусе, особенно на нижней челюсти, является проблематичным [13].

Несовершенное определение общего состояния зубочелюстно-лицевого комплекса при деформациях приводит к разногласиям в выборе подходов к методам лечения. Основным критерием в показаниях к увеличению или сокращению зубного ряда нередко считается только степень отсутствия места для зубов, которые находятся вне дуги. Отсутствие места на 1/3 коронки зуба во многих случаях трактуется как абсолютное показание к расширению челюстей [4, 21].

Дубивко С.А. и соавт. [7] считают, что расширять челюсти целесообразно только до 15-ти лет при недостатке места на 1/3 коронки зуба, исключительно моноблоками, а после 15-ти лет проводить редукцию зубной дуги. Авторы предостерегают, что расширением челюстей не удается увеличить базальную дугу в той же мере, насколько зубную и альвеолярную. В результате насильственно перемещенный зубной ряд остается под напряжением, и в таких случаях после снятия аппаратуры наступает рецидив деформации.

Другие исследователи считают, что при любом дефиците места для аномально размещенных зубов расширение зубной дуги при ее уменьшенном апикальном базисе и уменьшенной основе челюстей приводит к вестибулярному отклонению зубов, нарушению окклюзии и рецидиву [7].

Создание места во фронтальном участке зубного ряда возможно путем дистального перемещения премоляров и моляров, и часть исследователей уделяет внимание условиям, при которых возможно удлинение зубного ряда кзади, особенно у взрослых. Предложена методика определения величины ретромолярного пространства [15], что позволяет предусмотреть возможность размещения седьмого и восьмого зубов при перемещении зубов кзади. Желательно, чтобы при этом отсутствовал зародыш третьего моляра и существовал контакт с пациентом, потому что наиболее эффективное перемещение зубов дистально возможно за счет лицевой дуги [2]. Для дистализации зубного ряда можно создавать условия путем удаления седьмых зубов или зачатков третьих моляров [18].

При определении показаний к сокращению зубной дуги часть авторов руководствуется общеизвестными показателями – степенью дефицита места на половину и больше коронки аномально размещенного или ретенированного зуба [3]. Однако существуют предположения о том, что в постоянном прикусе, даже при незначительном недостатке места, необходимо удалять определенные зубы [17] и что основным критерием к сокращению зубных дуг является создание соответствия конфигурации челюсти и ее размеров относительно конфигурации лица и противоположной челюсти.

Положительные результаты ортодонтического лечения деформаций зубных дуг в постоянном прикусе с удалением зубов отмечены значительной частью авторов [3, 7, 9, 11, 15, 18, 22, 23]. При этом сокращаются сроки лечения [25] и повышается его эффективность [15, 23].

При протрузии фронтального участка верхней челюсти установлено, что зубные ряды увеличены по отношению к величине их апикальных базисов или изменены оси наклона фронтальных зубов кпереди при нормально развитых базисах. В обоих случаях показано сокращение зубных дуг [12, 20].

Известно, что Твид, исследователь, который разработал ряд объективных показаний к сокращению зубных рядов при их деформациях, осуществлял лечение с удалением зубов у 80 % пациентов [20]. Он считал, что на базальную часть челюстей, особенно в более позднем возрасте, ортодонтическими методами повлиять невозможно и потому, когда есть разногласие между величиной зубов и их базальной дугой, нужно удалять зубы. Чрезмерное расширение зубной дуги по отношению к базальной приводит к неудачным результатам лечения. Ортодонтическое лечение не рекомендуют проводить до окончания роста челюсти. Это не касается прогнозируемого удаления по методу Хотца [12, 15], но этот способ требует точной диагностики, длительного наблюдения за пациентом и совершенной техники выполнения.

Дискутируется вопрос об определении зубов, которые подлежат удалению. Считается целесообразным удалять менее всего ценные зубы – пораженные кариесом, травмированные. Поэтому возникли предложения удалять шестые зубы [18], однако если все зубы полноценны, сокращать зубную дугу стоит за счет первых премоляров.

Обязательным условием эффективного ортодонтического лечения должно быть закрытие дефекта после удаления зуба. При небольшом дефиците места с целью предотвращения возникновения трем между зубами лучше удалять второй премоляр [11, 23].

Для достижения позитивных результатов лечения при необходимости удаления разноименных зубов следует помнить, что вторые резцы и первые премоляры имеют одинаковую ширину. На верхней челюсти целесообразно удалять премоляры, а на нижней – наиболее смещенные зубы. При сокращении нижнего зубного ряда желательно удалять зубы и на верхней челюсти [23]. Если для зуба, расположенного вне зубной дуги, полностью отсутствует место, а зубные дуги уже сформированы и между ними создано стойкое артикуляционное равновесие, следует удалять аномально расположенный зуб [7].

Таким образом, в медицинской литературе нет единого мнения относительно четко определенных показаний к выбору метода лечения, а особенно дискуссионным является вопрос расширения или сокращения зубных рядов методом удаления зубов.

Цель исследования – определение объективных показателей для решения вопроса о методах лечения скученности зубов, осложненной задержкой прорезывания и ретенцией.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Известно, что сопоставление размеров зубов и челюстей с типом лица (его шириной и длиной) является объективным критерием при выборе метода ортодонтического лечения и определении показаний к расширению или сокращению зубных рядов. Для этого Изард [12] предложил определять форму лица (IFM – индекс фациальный морфологический) по формуле:



где |Oph-gn| – расстояние между точками, которые находятся на пересечении срединной линии лица с касательной к надбровным дугам и подбородку. Ширина лица определяется между наиболее выступающими точками на скуловых дугах (Zy), показатели измеряются в мм. Если IFM = 104 и больше – лицо узкое, 97–103 – среднее, 96 и меньше – широкое. Известно, что при Si, равном 35 мм и больше, диагностируется макродентия, но Григорьева Л.П. [6] различает относительную, индивидуальную макродентию, которая связана с типом лица. При этом, если IFM более 108, Si не должен превышать 32 мм, при IFM = 104–108 допускается Si от 33 до 35 мм. В случаях, когда Si = 35 мм и больше, IFM должен быть меньше 100.

Если эти соотношения нарушаются, возникают деформации зубных рядов, которые требуют их сокращения.

Кроме того, Изард установил, что ширина лица (размер |Zy-Zy|), уменьшенная на толщину мягких тканей (2–2,5 мм), должна быть в два раза больше в сравнении с самой широкой частью верхней зубо-альвеолярной дуги, которая измеряется по внешним контурам альвеолярного отростка на уровне дистального края вторых постоянных моляров.

По этой методике нами специально сконструированным прибором осуществлялись измерения лица, высчитывался IFM для каждого больного, который сравнивался с Si и шириной зубо-альвеолярной дуги верхней челюсти, и делался вывод о соответствии размеров зубов и ширины верхней челюсти типу лица.

Рентгенологическое, в частности телерентгенографическое, исследование зубочелюстных деформаций является высокоинформативным объективным методом [12, 16].

С целью выбора и уточнения метода лечения на копиях телерентгенограмм строили «стресс-ось» – линию, которая соединяет центр полукруга, проведенного по жевательным поверхностям зубов, средине резцового перекрытия и средине суставных головок с точкой Sm (рис. 1). В норме эта ось должна пройти через верхушки корней верхних первых премоляров и совпасть с их длинной осью. Мезиальный наклон первых премоляров и пересечение их осей «стресс-осью» свидетельствуют о необходимости лечения деформации зубных рядов с удалением отдельных зубов.



Субъюгулярный угол (пересечение NA, NSj и ANSj) оценивает потенциал роста нижней челюсти по отношению к скуловой кости (рис. 2). Деформации зубных дуг чаще отмечаются во фронтальном участке, где находится межчелюстная кость, которая рано оссифицируется. Величина этого угла в период половой зрелости равна 29°. Уменьшение субъюгулярного угла до 19° свидетельствует о недоразвитии основы верхней челюсти во фронтальном участке.



Определяли треугольник Tweed, который образован франкфуртской горизонталью, плоскостью основы нижней челюсти и продольной осью нижних центральных резцов (рис. 3). Значение углов этого треугольника при ортогнатическом прикусе LFH-MP = 25±5°, LіІ-МР = 90±5° LіІ-FH = 65±5°. Отклонение значения углов этого треугольника от нормы, особенно угла наклона нижних центральных резцов, является показанием к удалению отдельных зубов [24].



Результаты расшифровки телерентгенограмм заносились в специально разработанные карты. Для анализа типа лица и соотношения его ширины с шириной зубной дуги исследованы 128 подростков, которым проведено 378 измерений и сделано 252 расчета.

Для определения показаний к удалению зубов проведен анализ 101-й телерентгенограммы.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Данные измерений соотношения размеров зубов и челюстей с типом лица использовались для определения предварительного плана лечения каждого отдельного пациента. На основании высчитанного фациального морфологического индекса определялся тип лица (узкое, среднее, широкое) и выяснялись допустимые границы ширины зубов для каждого типа. Сравнение допустимой ширины зубов с измеренной в действительности (показателем Si) давало возможность сделать вывод о соответствии этих двух величин или констатировать индивидуальную макродентию. Это давало повод к планированию удаления зубов во время ортодонтического лечения.

Применение этого метода исследования на практике продемонстрировало, что он является простым и чрезвычайно эффективным диагностическим тестом.

Для выбора метода лечения особенное значение имеет определение места деформации. Индивидуальные расчеты прогнозируемых размеров оснований челюстей на основе величины Si и их измерение засвидетельствовали, что при деформациях зубных дуг в постоянном прикусе основы челюстей не уменьшены (табл. 1), что не совпадает с данными Эхте Л.С. [21] и Саблиной Г.И. [16]. Авторы считают, что при скученности зубов основы челюстей имеют тенденцию к сокращению.



Соотношение величины верхней челюсти и нижней и NSe, рассчитанное по Колоткову, также находится в пределах нормы. Одновременно с нормальным развитием основы челюстей при измерениях на моделях выявляется значительное несоответствие размеров зубных и альвеолярных дуг с суммой мезиодистальных размеров 12-ти зубов (величина d12). Эти данные свидетельствуют о локализации деформации в зубо-альвеолярном участке.

Для большинства рентгенологически обследованных больных с деформациями зубных рядов на основе всестороннего анализа планировалось ортодонтическое лечение с сокращением зубных дуг путем удаления отдельных зубов. При этом расшифровки ТРГ по методам Tweed и Bimler оказались основными объективными диагностическими тестами при определении показаний к удалению постоянных зубов.

Таким образом, при всех изученных нами деформациях LANSj был уменьшен на 4–5°, в то время как у 12-ти лиц, которым на основании клинического обследования было решено провести лечение без удаления зубов, величина этого угла была в пределах нормы (табл. 2). Угол наклона основы нижней челюсти к франкфуртской горизонтали в треугольнике Tweed увеличен, особенно при скученности зубов – до 31°. В случаях лечения без удаления зубов LMP-FH был в пределах нормы. Другие углы треугольника Tweed были также изменены: наклон осей нижних резцов к основанию нижней челюсти увеличен на 5–8°, а к основанию верхней челюсти и франкфуртской горизонтали – уменьшен на 5–10°, что является показанием к удалению зубов во время ортодонтического лечения. Углы наклонов нижних резцов были также изменены у лиц, которые лечились без удаления зубов, но в меньшей мере (на 2–5°) при LMP-FH в пределах нормы.



«Стресс-ось» Bimler на ТРГ пересекалась с продольными осями первых верхних премоляров в большинстве случаев, когда в комплексе с другими показаниями планировалось сокращение зубных дуг. Только у двух лиц из 87-и, леченых с удалением зубов, «стресс-ось» совпала с осью первых премоляров и в одном случае из 12-ти пересекалась, когда по другим признакам удаление зубов подвергалось сомнению (табл. 2).

Таким образом, анализ профильных ТРГ свидетельствует, что при деформациях зубных дуг передний отдел их апикальных базисов несколько наклонен кзади, остальные угловые размеры краниальной части ТРГ показывают наличие патологии в пределах зубо-альвеолярного участка.

При исследовании гнатической части обнаружена склонность к сокращению в вертикальной плоскости боковых фрагментов и увеличению высоты передних фрагментов, что клинически проявляется тенденцией к образованию щелей между резцами верхней и нижней челюстей в результате действия соответствующих этиологических факторов.

Для дифференциальной диагностики протрузии фронтального участка верхней челюсти от подобной формы дистального прикуса нами использованы углы ММ и АВ-SpP с соответствующим выбором метода лечения.

При протрузии фронтального участка верхней челюсти и скученности зубов отмечаются вестибулярные наклоны резцов и клыков по отношению к основам челюстей, что, в совокупности с отклонением коронок верхних моляров дистально, создает более плотное размещение корней зубов и внутреннее напряжение в альвеолярном отростке. Межрезцовый угол в этих случаях уменьшается. Аномалии положения отдельных зубов не сопровождаются изменениями наклона осей зубов.

Измерения и индивидуальные расчеты величины базисов челюстей по отношению к NSe позволяют сделать выводы, что основы челюстей при деформациях зубных дуг не имеют тенденции к сокращению. Это еще раз подчеркивает зубо-альвеолярную форму патологии.

При выборе метода лечения анализ величины углов ANSj, диагностического треугольника Tweed и положения «стресс-оси» Bimler показывает идентичные результаты, и потому в практической деятельности достаточно использовать один из предложенных диагностических тестов.

Приводим клинический пример. Наталия В., 13 лет, обратилась с жалобами на неправильное положение и прорезывание зубов. В 7–8 лет были удалены временные клыки верхней челюсти в связи со скученным прорезыванием резцов. Объективно: на верхней челюсти в состоянии прорезывания находятся постоянные клыки, недостаток места для них на 1,5 зуба, скученность резцов, 16-й зуб разрушен. На нижней челюсти резкая скученность резцовой группы и премоляров (рис. 4).



При измерении моделей челюстей Si равняется 36, что подтверждает макродентию. Разница между d12 и Lo обеих челюстей 11,5–13,5 мм, на 3,5 мм сокращен фронтальный участок верхней челюсти; на 5 мм сокращен Si фрагмент нижней челюсти, асимметрия и разные по величине боковые фрагменты зубных рядов. Зубные ряды более узкие и короче нормы на 6–8 мм. Ширина апикального базиса зубного ряда верхней челюсти в пределах нормы, нижней челюсти – уменьшена на 6 мм. Отмечается значительное сокращение апикальных базисов. При расшифровке телерентгенограмы (рис. 5) в краниальной части обнаружены незначительные изменения, несколько уменьшен LІ. Анализ гнатометрии свидетельствует о нормальном развитии оснований челюстей и несоответствии величины зубов размерам костной основы. Субъюгулярный угол уменьшен на 5°, углы треугольника Tweed изменены в пределах 7°, «стресс-ось» пересекает ось премоляров. Все три показателя в совокупности с нормальной величиной базисов челюстей свидетельствуют о необходимости сокращения зубного ряда.



Диагноз: скученность зубов верхней и нижней челюстей ІІІ степени, макродентия, преждевременное удаление временных клыков, несоответствие величины зубов размерам зубных и альвеолярных дуг больше чем на 1,5 зуба.

После проведенных расчетов решено удалить по два зуба на каждой челюсти. В связи с тем что клыки верхней челюсти находились в состоянии прорезывания, а 12-й зуб блокировался зубами нижней челюсти, лечение начали с нижней челюсти. Были удалены 32 и 44-й зубы. Состояние зубных рядов через год после лечения представлено на рис. 6.



Зубной ряд нижней челюсти нормализован, на верхней челюсти клыки прорезались, место для них исчезло полностью, резцы скучились еще больше. Решено поэтапно удалять разрушенные 16 и 24-й зубы. Дистальное перемещение премоляра, а впоследствии, после прорезывания и седьмых верхних зубов (в связи с нехваткой места от перемещения премоляров), выполнено аппаратом собственной конструкции. Непосредственные и отдаленные результаты лечения стойкие, позитивные (рис. 7).



Измерение моделей после лечения засвидетельствовало, что ширина зубных и альвеолярных дуг не изменилась, но она полностью пришла в соответствие с величиной d12, полученной после лечения.

Скученность зубов в совокупности с протрузией фронтального участка встречается в случаях, когда одним из этиологических факторов является ротовое дыхание, к которому присоединяется раннее удаление временных зубов. После санации носоглотки ротовое дыхание самостоятельно не исчезает, но оно не воспринимается больным как вредная привычка, с которой нужно бороться с помощью соответствующей аппаратуры. Однако ортодонтическое лечение без устранения ротового дыхания неэффективно. До или во время нормализации зубной дуги ортодонтическое лечение необходимо сопровождать устранением явления ротового дыхания. Для этого целесообразно использовать аппарат Андрезена.


ВЫВОДЫ

Морфометрическое изучение моделей челюстей пациентов с деформациями зубных рядов в постоянном прикусе показало:
  • при аномалиях положения отдельных зубов деформации локализуются в пределах зубного ряда;
  • протрузия фронтального участка верхней челюсти сопровождается изменениями в передней части зубо-альвеолярного комплекса и несоответствием между шириной зубов и размерами основы альвеолярных дуг;
  • скученность зубов охватывает сразу обе челюсти, часто возникает в результате истинной или индивидуальной макродентии, характеризуется значительным несоответствием (до 6 мм) между величиной зубов и размерами зубных и альвеолярных дуг.
Рентгенометрический анализ профиля лицевого скелета удостоверяет, что деформации зубных дуг локализуются в зубо-альвеолярной части лица. Отмечаются наклон челюстей кзади и увеличение высоты альвеолярных отростков во фронтальном участке. Оси фронтальных зубов при всех видах деформаций, кроме аномалий положения отдельных зубов, отклонены кпереди, коронки моляров несколько наклонены кзади, что приводит к тесному расположению корней зубов и напряжению в челюстях. Основы челюстей развиты нормально.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Безруков В.М., Оспанова Г.Б., Оспанов Б.Т. Современные представления о комплексном лечении сочетанных форм деформаций челюстей. Обзор литературы // МРЖ «Стоматология». – Р. 12. – 1989. – № 10. – С. 24–28.
  2. Булатова С.Р., Бимбас Е.С. Устранение скученности при аномалии окклюзии ІІ класса 2-го подкласса по Энглю // Ортодент-инфо. – 1998. – № 3. – С. 2–5.
  3. Гонцова Э.Г., Шестакова Е.Н. Результаты ортодонтического лечения дистопии клыка и скученности фронтальных зубов верхней челюсти, сопровождающегося удалением первого премоляра // Стоматология. – 1985. – № 5. – С. 55–56.
  4. Гонцова Э.Г., Басова И.В. Опыт лечения небного положения зубов // Стоматология. – 1990. – № 1. – С. 54–55.
  5. Гонцова Э.Г., Семеюк В.М. Саморегуляция зубочелюстных аномалий у детей дошкольного и школьного периода // Стоматология. – 1992. – № 3–6. – С. 68–70.
  6. Григорьева Л.П. Прикус у детей. – Полтава, 1995. – С. 51–97.
  7. Дубивко С.А., Романенко А.Г., Ахметова Г.Х. Отдаленные результаты лечения высокого положения клыков // Стоматология. – 1982. – № 2. – С. 49–50.
  8. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. – М: Медицина, 1974. – С. 376–395.
  9. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий // Стоматология. – 1975. – № 5. – С. 52–53.
  10. Козел А.В. Пути оптимизации ортодонтического лечения при сформированном прикусе: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22. – М., 1985. – С. 9–18.
  11. Малыгин Ю.М., Оспанова Г.Б., Бычкова В.М. Показания к удалению зубов перед ортодонтическим лечением. Обзор литературы // МРЖ «Стоматология». – Р. 12. – 1988. – Разд. ХІІ. – № 2. – С. 20–22.
  12. Мирчук Л.Н. Клиника и лечение скученного положения зубов верхней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед наук: 14.01.22. – Киев, 1981. – 14 с.
  13. Оспанова Г.Б., Сакира М.В., Черкасская Р.Е. Непосредственные и отдаленные результаты ортодонтического лечения взрослых // Стоматология. – 1978. – № 2. – С. 61–63.
  14. Оспанова Г.Б., Попова Д.Н., Попова О.И. Средние размеры зубоальвеолярных дуг челюстей у детей и подростков с ортогнатическим прикусом в возрастном аспекте // Стоматология. – 1988. – № 5. – С. 69–72.
  15. Саблина Г.И. Обоснование показаний к выбору метода устранения тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти в период сменного прикуса // Стоматология. – 1986. – № 1. – С. 77–79.
  16. Саблина Г.И. Обоснование к методам устранения тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22. – Казань, 1987. – С. 5–23.
  17. Спатарь Г.К. Планирование лечения аномалий положения зубов при недостатке места в зубном ряду // Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения: Труды ЦНИИС. – М., 1990. – С. 124–127.
  18. Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Удаление отдельных зубов с целью исправления зубочелюстных аномалий: Метод. рекомендации. – М., 1977. – 18 с.
  19. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. – М.: Медицина, 1987. – С. 4–32, 128–245.
  20. Эль-Сулейман М. Показания к удалению отдельных постоянных зубов с целью ортодонтического лечения при нейтральном и дистальном прикусах и анализ достигнутых результатов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – ЦНИИС ВНПО «Стоматология». – М., 1991. – С. 9–14.
  21. Эхте Л.С. Диагностика и лечение тесного положения передних зубов верхней челюсти у взрослых: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22. – Калинин, 1988. – С. 15–23.
  22. Cambell M., Class III Crowding: The Extraction Dilemma // Amer. J. Orthodont. – 1987. – Vol. 92, № 5. – P. 365–374.
  23. Kaminek M. Lokalni, okluzalni a skeletalni faktory pri indikaci extrakci // Ces. Stomatol. – 1987. – N 3. – S. 226–231.
  24. Tweed C. The frankfurt-mandibular plane angle in Orthodont, diagnosis, classification, treatment planning and prognosis // Am. J. Orthodont. – 1946. – Vol. 32. – P. 175–179.
  25. Vig P., Wentraub J., Brown C., Kowalski C. The duration of orthodontic treatment with and without extractions: A pilot study of fire selected practices // Amer. J. Orthodont. – 1990. – Vol. 97. – № 1. – P. 45–51.

ОБҐРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ СКУПЧЕНОСТІ ЗУБІВ, УСКЛАДНЕНОЇ ЗАТРИМКОЮ ПРОРІЗУВАННЯ ТА РЕТЕНЦІЄЮ

Н.В. Пилипів, І.Г. Чучмай

Резюме. Вибір способу лікування ортодонтичного пацієнта базується на основних і додаткових методах дослідження. Нами проаналізовані результати біометричного вимірювання діагностичних моделей та вивчення ТРГ. Виявлено, що аномалії розміщення окремих зубів, їх протрузія та скупченість, зокрема при макродентії та ретенції, мають суто зубо-альвеолярний характер. У роботі наведені уточнені показання до видалення зубів за ортодонтичними показаннями.
Ключові слова: скупченість зубів, видалення  зубів, телерентгенографія, ретеновані зуби.


SUBSTANTIATION OF CHOOSING METHODS OF TREATMENT CROWDED TEETH COMPLICATED WITH DELAYED ERUPTION

N. Pylypiv, I. Chuchmay

Summary. The choice of treatment of orthodontic patients is based on the main and additional check-ups. The results of measuring of diagnostic models and the lateral cephalomethric radiographs are analyzed. Its shows that the anomalies of the teeth position, protrusion, crowded teeth as a result of macrodontia and impacted teeth have only dent alveolar character. Orthodontics indications for teeth extraction are given.
Key words: crowded teeth, extraction, lateral cephalomethric radiographs, impacted teeth.


         Реклама
    
Опубликовано: 3.9.10 11:22 8988

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Ортодонтия

Самое читаемое из раздела Ортодонтия:
» Обоснование выбора методов лечения скученности зубов, осложненной задержкой прорезывания и ретенцией
» Профилактика вторичных деформаций при преждевременном удалении молочных моляров
» Практика використання ортодонтичних моноблоків у ретенційний період
» Об установке микроимплантатов в процессе ортодонтического лечения
» Компьютерный, морфометрический анализ формы зубных дуг лиц с нормальной природной окклюзией, проживающих на территории Украины

Последнее из раздела Ортодонтия:
» Профилактика вторичных деформаций при преждевременном удалении молочных моляров
» Обоснование выбора методов лечения скученности зубов, осложненной задержкой прорезывания и ретенцией
» Компьютерный, морфометрический анализ формы зубных дуг лиц с нормальной природной окклюзией, проживающих на территории Украины
» Об установке микроимплантатов в процессе ортодонтического лечения
» Практика використання ортодонтичних моноблоків у ретенційний період

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии







Украина сегодня

Современная стоматология и зубное протезирование
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология


Яндекс цитирования Интернет реклама AdverMAN Администрирование и продвижение сайтов
           


Новости Украины. Здоровье. Технологии и наука





Интернет-реклама. Реклама в интернете. | Продвижение сайтов | Раскрутка | Создание сайтов
Промышленность | Строительство | Бизнес | Медицина | Отдых и путешествия, туризм | Новости Украины | Мания | Безопасность


Создание и поддержка сайта – AdverMAN