Современная стоматология и зубное протезирование
Персональные страницы Современная стоматология
О журнале
Современная стоматология
Современная стоматология
О журнале
Зубное протезирование
Современная стоматология
   VIP-страницы
» А.А. Тимофеев
» ROCS

   Разделы журналов
 
  СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Терапевтическая стоматология Терапевтическая стоматология
Пародонтология Пародонтология
Болезни слизистой оболочки полости рта Болезни слизистой оболочки полости рта
Детская стоматология Детская стоматология
Хирургическая стоматология Хирургическая стоматология
Имплантология Имплантология
Ортопедическая стоматология Ортопедическая стоматология
Ортодонтия Ортодонтия
Организация Организация и обучение
О журнале Современная стоматология О журнале
 
  ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Клинические аспекты зубного протезирования Клинические аспекты
Дентальные технологии Дентальные технологии
Зуботехническая лаборатория Зуботехническая лаборатория
О журнале Зубное протезирование О журнале
   

   Информация
» Словарь стоматологических терминов

   Архивы
Архив публикаций журнала "Современная стоматология"

 Август, 2006
 Июль, 2006
 Июнь, 2006
 Май, 2006
 Апрель, 2006
 Март, 2006
 Февраль, 2006
 Январь, 2006

 

Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать?

Продолжение. Начало см. в журналах «Современная стоматология» № 2 (42) 2008, № 3 (43) 2008

Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, А.И. Зеленкова

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца


Резюме. Специфика временных зубов и их эндодонтических проблем обусловила существование разнообразных подходов к обтурации каналов и выбору соответствующего материала. В статье рассмотрены материалы для пломбирования корневых каналов временных зубов и техники их применения, определены современные критерии качества эндодонтического лечения временных зубов, рассмотрены методы восстановления временных зубов после эндодонтического лечения. Для этого были проанализированы доступные отечественные и зарубежные источники, содержащие информацию о пломбировании корневых каналов временных зубов у детей.
Ключевые слова: временные зубы, корневые каналы, эндодонтическое лечение, пломбирование корневых каналов, восстановление временных зубов.


…Это будет чудесный материал, который сможет соответствовать  всем требованиям…
Он станет достаточно жидким и вязким, чтобы затекать во все разветвления корневого канала,
образуя механическую и даже химическую связь с дентинными канальцами,
абсолютно биосовместимым, способным стимулировать дентиногенез,
цементогенез и закрытие верхушки.
Когда такой идеальный пломбировочный материал
и совершенная система наполнения появятся,
пломбирование станет приятным и любимым занятием.
N.Th. Nguyen, 2000 г.


Нет во вселенной нигде ни излишка, ни места пустого.
Нет во вселенной нигде пустоты: и откуда ей взяться?
Эмпедокл (ок. 490-430 гг. до н. э.)


Natura abhorret vacuum. Сложилось так, что Аристотелевское неприятие понятия «пустого пространства» оказалось близким практике зубоврачевания: большинство лечебных и профилактических манипуляций в терапевтической стоматологии направлено именно на заполнение пустот. Причем речь в основном идет о пустотах, утративших свое природное содержимое.

Пустоты зубных корневых каналов стали заполняться гораздо позже, чем полости в коронках зубов, – в одной из предыдущих статей мы рассматривали историю развития отношения к пломбированию каналов постоянных зубов. Ввиду того что концепции эндодонтического лечения временных зубов появились уже в период достаточно разработанной научной эндодонтиии, идее обтурации корневых каналов зубов у детей не пришлось преодолевать столь длительный путь, как у взрослых. Временные зубы также миновала участь быть заполненными золотом, оловом и другими не менее экзотическими материалами, поскольку эндодонтия уже имела в своем арсенале достаточно средств с известными свойствами, чтобы сделать относительно корректный выбор материалов, подходящих для пломбирования каналов временных зубов. Пломбировать корневые каналы временных зубов, а точнее, заполнять их (поскольку пломбирование подразумевает герметичность, чего нельзя гарантировать при использовании одной пасты), начали параллельно с их очищением, замещая в пространстве корневого канала его инфицированное содержимое на материал с менее отрицательными свойствами. Однако специфика временных зубов и их эндодонтических проблем обусловила существенную разницу в подходах к обтурации каналов и выбору соответствующего материала. Так, для временных зубов гораздо чаще применялись и применяются методы, имеющие целью модифицировать пульпу или ее остатки таким образом, чтобы именно она выполняла роль корневой пломбы. Временным зубам пришлось испытать на себе целый ряд материалов для обтурации каналов постоянных зубов – от резорцин-формалиновых смесей и рассасывающихся вместе с корнем паст с мумифицирующим и антисептическим действием до современных биосовместимых материалов, безопасных для организма в целом и не влияющих на зачаток постоянного зуба.

Путь развития концепций пломбирования корневых каналов временных зубов можно представить следующим образом:
  • попытки превращения корневой пульпы в асептический тяж, который бы выполнял функцию корневой пломбы [47, 54, 67, 85, 92, 93];
  • пломбирование только коронковой полости с компрессией материала в устье канала с целью апикального смещения оставшейся пульпы (предполагалось, что это облегчит воздействие защитных механизмов самого организма на оставшуюся инфекцию) [36, 67];
  • пломбирование канала на ту глубину, на которую он был инструментально обработан [3, 4, 9, 15, 33, 84];
  • активная заапикальная терапия [17, 29];
  • пломбирование канала на всю длину без выведения за верхушку [12, 21, 29, 30, 49, 86].
В настоящее время различия в подходах к обтурации корневых каналов временных и постоянных зубов основываются на различиях в целях пломбирования каналов молочных и постоянных зубов. Напомним, что целью обтурации каналов постоянных зубов, согласно основным показателям качества Европейского эндодонтического общества (ESE) [18], является «предотвратить проникновение микроорганизмов и жидкостей вдоль корневого канала; запломбировать всю систему каналов, обтурировав не только область выхода в периодонт, но также дентинные канальцы и дополнительные каналы», что подразумевает герметичность корневой пломбы. В то же время целями эндодонтии временных зубов являются обеспечение их нормального функционирования до физиологической смены, сохранение зачатка постоянного зуба и места для него в зубной дуге, а также обеспечение возможности физиологической резорбции корня [28]. «Лечение должно обеспечить возможность резорбции структур корня временного зуба и пломбировочного материала в соответствующее время для создания возможности нормального прорезывания следующего зуба» [34]. Соответственно, выдвигаются несколько отличные требования к пломбировочным материалам для временных и постоянных зубов.

Целью данного исследования явился обзор материалов для пломбирования корневых каналов временных зубов, используемых в последние десятилетия, и методов их применения.


ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
  1. Рассмотреть материалы для пломбирования корневых каналов временных зубов и техники их применения.
  2. Рассмотреть методы восстановления временных зубов после эндодонтического лечения и определить современные критерии качества эндодонтического лечения временных зубов.
Для достижения поставленной цели нами проанализированы доступные отечественные и зарубежные источники, содержащие информацию о пломбировании корневых каналов временных зубов у детей.


ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ КОРНЕВОЙ ПЛОМБЫ

Требования к материалам для постоянного пломбирования каналов зубов были сформулированы уже в конце XIX века [16] и не очень существенно изменились до наших дней. Классическими требованиями считаются предложенные L.I. Grossman свойства идеального корневого цемента [33, 58, 67], который должен:
  1. Иметь вязкую консистенцию и обладать хорошей адгезией к стенке канала.
  2. Обеспечивать герметичное запечатывание.
  3. Быть рентгеноконтрастным.
  4. Иметь очень мелкие частицы порошка, которые бы могли легко смешиваться с жидкостью.
  5. Не давать усадки во время отвердевания.
  6. Не окрашивать ткани зуба.
  7. Обладать бактериостатическим действием или, по крайней мере, не поддерживать рост микроорганизмов.
  8. Иметь достаточное время отверждения.
  9. Не растворяться в тканевых жидкостях.
  10. Быть биологически приемлемым, не раздражать периапикальные ткани.
  11. Растворяться в обычных растворителях при необходимости удаления из канала.
Со временем к одиннадцати базовым требованиям Grossman прибавилось еще два:

   12.  Не должен вызывать иммунную реакцию в периапикальных тканях [41, 104].
   13. Не должен обладать мутагенными и канцерогенными свойствами [60, 72].

На современном этапе развития эндодонтии, учитывая совершенствование инструментальной и медикаментозной обработки каналов, количество требований к корневым пломбировочным материалам несколько уменьшилось. Так, согласно мнению Европейского эндодонтического общества (ESE) (2001), требованиями к материалам, применяемым для обтурации системы корневых каналов постоянных зубов, являются [18]:
  • биосовместимость;
  • стабильность размеров;
  • способность к герметизации;
  • неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость;
  • отсутствие способности стимулировать бактериальный рост;
  • рентгеноконтрастность;
  • легкость удаления из канала при необходимости.
Материалы для постоянного пломбирования каналов временных зубов должны соответствовать почти всем этим требованиям, а также иметь некоторые дополнительные свойства [19, 28, 32, 52, 75, 86, 95] (табл. 1):
  • быть безопасными для зачатка постоянного зуба;
  • рассасываться по мере резорбции корня временного зуба;
  • оказывать антисептическое действие;
  • рассасываться в случае выведения за верхушечное отверстие.    


Таким образом, на данном этапе развития стоматологической науки и практики постоянная обтурация корневых каналов временных зубов должна осуществляться пастами без жестких наполнителей, невзирая на недостатки этого метода (такие, как высокая опасность переполнения или недостаточного заполнения канала, вероятная пористость внутриканальной пломбы, высокая усадка материала, прямо пропорциональная количеству введенного материала, возможное вымывание пасты из канала и др.) [32].

Основными группами средств для обтурации корневых каналов временных зубов, наиболее широко используемыми в настоящее время, являются материалы:
  • на основе оксида цинка и эвгенола [2, 3, 5, 9, 11, 12, 13, 23, 24, 25, 26, 30, 33, 36, 45, 49, 67, 73, 84, 94];
  • на основе йодоформа [11, 13, 17, 20, 25, 29, 30, 36, 67, 89, 94];
  • на основе гидроксида кальция [5, 11, 24, 30, 63, 67, 86, 94].

МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА

История

Целебные свойства гвоздичного масла (масла из цветков гвоздичного дерева) были известны с доисторических времен в Китае, Индии, Египте и других странах Ближнего Востока, позже – в Греции и Риме. В средневековой Европе поставщиками данного продукта стали португальские, а затем – французские мореплаватели, поэтому неудивительно, что еще Пьер Фошар использовал гвоздичное масло для обработки корневых каналов зубов перед фиксацией в них штифтовых зубов [91]. Его примеру зубоврачеватели следовали в течение почти трех столетий.

Химическое соединение эвгенола (основной составляющей части гвоздичного масла) с оксидом цинка (ЦОЭ) было открыто Bonastre в 1837 г.; Chisholm в 1876 г. первым описал его применение в стоматологии [77]. К концу XIX века в зубоврачевании уже было общеизвестно, что «хорошая паста приготовляется растиранием окиси цинка с гвоздичным маслом, к которым прибавляют тимол, превращенный в мелкий порошок» [16].

В 1925 г. Wach создал препарат для пломбирования каналов на основе оксида цинка и гвоздичного масла с добавлением фосфатов кальция и других ингредиентов, в 1931 г. Rickert предложил состав цинкоксидэвгенолоной пасты для заполнения корневых каналов, на основе которого впоследствии было создано множество корневых герметиков [6, 33, 67]. В состав пасты Rickert входили: оксид цинка, преципитат серебра, белая смола, дитимолйодид, канифоль, гвоздичное масло, канадский бальзам, аристол [33, 67]. Автор уже приведенных требований к пломбировочным материалам для корневых каналов L.I. Grossman в 1936 г. предложил, а в 1958 г. модифицировал материал, удовлетворявший, по его мнению, все представленные требования – и это также был состав на основе оксида цинка и эвгенола [33, 58, 67]. Вполне логичным стало применение цинкоксидэвгеноловой смеси для пломбирования каналов временных зубов.

Первым задокументированным изучением эффективности применения ЦОЭ для пломбирования каналов временных зубов стало исследование B.Z. Rabinovitz в 1953 г., в котором были представлены результаты пломбирования ЦОЭ 1363 молочных зубов, леченых методом пульпэктомии, после чего лишь в семи случаях лечение было признано неудачным [88]. С тех пор цинкоксидэвгенольная паста стала одним из наиболее распространенных пломбировочных материалов для корневых каналов временных зубов [80]. Частота успеха эндодонтического лечения временных зубов с применением ЦОЭ по данным различных авторов отличается, однако остается довольно высокой (65 % у G. Holan and A.B. Fuks (1993); 78,5 % у M. Mortazavi and M. Mesbahi (2004); 82,3 % у E.S. Barr and al. (1991); 82,5 % у J.M. Gould (1972); 84 % у C.M. Flartz and al. (1989); 86,1 % у J.A. Coll and R. Sadrian (1996); 92 % у R. Yacobi and al. (1991) [80].

Основные свойства

Материалы данной группы содержат оксид цинка и эвгенол, быстро твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры тела с образованием твердой массы оксида цинка, включенного в матрицу из кристаллов эвгенола и цинка ([С10Н11О2]2Zn) [33, 101].

Эвгенол (4-аллил-2-метоксифенол), относящийся к группе фенолов, имеет антисептическое, местно анестезирующее действие на нервные волокна С-типа [31, 61], противовоспалительное (за счет влияния на выработку простагландинов в пульпе зуба и на хемотаксис нейтрофилов) [61], а также раздражающее. По данным I.A. Hashieh (1999), концентрация эвгенола в периапикальных тканях сразу после пломбирования канала достигает 10–4, снижается до 10–6 через 24 часа и падает практически до нуля через месяц [61]. Оксид цинка обладает абсорбционными свойствами.

Преимущества:
  1. Антибактериальные свойства [32, 33, 67, 101].
  2. Болеутоляющее, успокаивающее действие [61, 101].
  3. Противовоспалительное действие [31, 61].
  4. Нетребовательность к сухости канала [32, 101].
  5. Большой опыт клинического применения [32].
Недостатки:
  1. Возможность раздражающего эффекта по отношению к периапикальным тканям [19, 61, 64, 101]. Исследования J. Erausquin et M. Muruzabal (1967) продемонстрировали некроз цемента, кости, воспаление периапикальных тканей у животных после обтурации каналов ЦОЭ. При избыточном заполнении канала после выпадения зуба могут возникнуть воспаление и персистенция частиц оксида цинка в тканях [48]. Цитотоксичность эвгенола может сохраняться на протяжении относительно длительного периода времени [19, 32, 61, 80]. Использование ЦОЭ с формокрезолом приводило к изменениям в клетках линии U2OS, что может свидетельствовать о вероятности повреждения периапикальных тканей при пломбировании корневого канала этим материалом [44].
  2. Возможная сенсибилизация организма к фенолам, развитие генерализованных и локализованных аллергических реакций [19, 32, 101].
  3. Возможная реакция инородного тела при выведении материала за пределы канала [86].
  4. Возможность более медленного, чем корень зуба, рассасывания, замедление нормальной корневой резорбции при более густой консистенции материала (хотя остатки материала могут не вызывать клинически проявляющихся проблем) [19, 48, 86].
  5. Вероятность изменения цвета зуба [32].
  6. Ингибирование отверждения композитных материалов [32].

Показания и противопоказания к применению  для обтурации каналов временных зубов

ЦОЭ является самым распространенным материалом для пломбирования корневых каналов временных зубов и рекомендуется большинством авторов без уточнения показаний к его применению. Некоторые исследователи акцентируют внимание на эффективности применения ЦОЭ в конкретных ситуациях. Например, M. Mortazavi and M. Mesbahi (2004) рекомендуют использовать ЦОЭ для зубов с неживой пульпой при наличии или отсутствии периапикальной патологии [78].

ЦОЭ нельзя применять при неблагоприятном аллергологическом анамнезе. Есть мнение о целесообразности ограничения применения этого материала при пломбировании каналов несформированных и резорбирующихся корней для исключения непосредственного контакта эвгенола с окружающими тканями [19].

Состав применяемых материалов

Большинство исследователей рекомендуют использовать для пломбирования каналов временных зубов пасту ЦОЭ без катализатора, приготовленную ex tempore, возможно – с добавлением рентгеноконтрастных веществ [3, 9, 11, 12, 13, 23, 24, 25, 26, 28, 29, 36, 45, 49, 50, 67, 86].

В эндодонтии постоянных зубов ЦОЭ для пломбирования корневых каналов используется в основном в виде цементов, куда вводятся различные добавки по трем причинам [6]: для усиления бактерицидных свойств (йодоформ, соль йодистоводородной кислоты, параформальдегид), увеличения рентгеноконтрастности (соединения бария, висмута, серебро) и для улучшения адгезии к стенке канала (смолы). Однако у детей предпочтительна традиционная паста ЦОЭ, поскольку некоторые коммерческие препараты могут содержать нерассасывающиеся частицы [12]. Не рекомендуется использовать ЦОЭ, содержащие гормональные добавки [19].

Практикуется также добавление к пасте ЦОЭ различных веществ, повышающих, как правило, ее антибактериальные свойства. Это:
  • формокрезол [37, 44, 52];
  • крезатин (если был выражен болевой симптом) [50];
  • тимол [11, 13, 16, 27];
  • йодоформ [9, 28, 32, 44, 69, 73];
  • нитрат серебра [44];
  • антибиотики (левомицетин и тетрациклин) [35].
Хорошие результаты были получены при обтурации корневых каналов временных зубов материалом Endoflas (Sanlor Laboratories) [53, 79], включающим в себя оксид цинка (56,5 %), сульфат бария (1,63 %), йодоформ (40,6 %), гидроксид кальция (1,07 %), эвгенол, пентахлорфенол.

Применение ЦОЭ с различными антибактериальными добавками более целесообразно при обтурации инфицированных каналов (после лечения периодонтита или гнойного либо гангренозного пульпита) [28].

Методика использования

Методика пломбирования корневого канала материалами на основе ЦОЭ достаточно проста. Более жидкий материал (сметанообразной консистенции) наносится на стенки канала с помощью бумажного штифта [25, 33, 67] или К-файла [25], затем вводится в канал каналонаполнителем [5, 24, 33, 42, 67, 68, 84, 86], который можно наполовину укоротить [12, 24], или с применением специального шприца [5, 33, 67, 86]. При использовании механического каналонаполнителя более вероятно выведение пасты за пределы канала, в то время как при применении ручного инструмента переполнение канала практически исключено, зато возрастает вероятность его недопломбировования [39]. Вероятно, по этой причине некоторые исследователи вообще не рекомендуют применение во временных зубах каналонаполнителя [9]. Глубина введения каналонаполнителя в канал также варьируется в рекомендациях разных авторов – от погружения инструмента до середины канала [12] до его введения на всю длину канала [42]. Размер каналонаполнителя должен быть на размер меньше последнего файла, которым обрабатывался канал [12], чаще это стандартизованный каналонаполнитель «Lentulo № 1» (красная маркировка) [68]. После заполнения каналов паста более плотной консистенции конденсируется в устьях [45] с помощью ватного шарика [33,84], плаггера [84, 86], амальгамконденсора [86] или штопфера [33]. Возможны также скатывание пасты в штифт и обтурация им корневого канала [25]. При наличии широких каналов во временных резцах возможно их пломбирование с применением одного лишь плаггера [86].

Описан также опыт использования с целью пломбирования каналов временных зубов специального нагнетательного шприца (pressure syringe) [50, 80]. Нагнетательный шприц был сконструирован Greenberg и Katz в 1961 г. для пломбирования каналов постоянных зубов и внедрен в производство фирмой «Pulpdent». Позже М. Greenberg предложил использовать для заполнения каналов временных зубов шприц [57]. При использовании шприца паста должна замешиваться довольно густо. Игла вводится на всю глубину канала, и обтурируется апекс. После этого игла извлекается до половины глубины канала, и заполняется его остальное пространство. Авторы отмечают, что под давлением паста проникает в боковые ответвления канала, тщательно обтурируя их [80].


ЙОДОФОРМНЫЕ ПАСТЫ

История

В 1811 г. был открыт новый химический элемент – йод, который в 1888 г. впервые применили для обработки ран. Йодоформ – соединение йода – был открыт в 1822 г. Серулла, а точный состав йодоформа определил Дюма в 1834 г. В дентиатрии йодоформ довольно активно использовался для лечения каналов со второй половины XIX века. Еще W.D. Miller в 1898 г. отмечал, что йодоформ «долгое время считался универсальным средством при всевозможных поражениях зубов», и приводил довольно внушительный список исследователей (включая уже упоминавшегося родоначальника «фенольной» эндодонтии Witzel) и способов применения этого вещества при терапии пульпы и периодонта [16].

В 1928 г. O. Walkhoff предложил состав йодоформной пасты, замешивающейся на смеси парахлорфенола (45 частей), камфоры (49 частей) и ментола (6 частей) [33]. В 1952 г. L. Castagnola and H.C. Orley продемонстрировали, что пасту Kri 1 (содержащую йодоформ, камфору, парахлорфенол и ментол) можно с успехом применять для пломбирования каналов постоянных зубов [69]. Пасты с подобным составом применялись для пломбирования корневых каналов временных зубов в бывшем Советском Союзе [13, 14, 17]. В 1967 г. O.A. Maisto предложил комбинацию ЦОЭ с йодоформом для пломбирования каналов постоянных зубов [74], а в 1984 г. E. Tagger и H. Sarnet применили ее для пломбирования корневых каналов временных зубов [69, 76, 103]. В 1991 г. D.M. Ranly и F. Garcia-Godoy рекомендовали использовать пасту с йодоформом для пломбирования каналов временных зубов после пульпэктомии из-за ее способности к рассасыванию и дезинфицирующих свойств [44, 89]. Однако безопасность применения йодоформных паст так и не была изучена достаточно [80]. Эффективность же лечения с применением йодоформной пасты была довольно высокой (84 % по данным G. Holan and A. Fuks (1993), 82% – A. Rifkin (1982), 95,6 % – F. Garcia-Godoy (1987), 100 % – V.V.S. Reddy and Fernandes (1996) [80].

Основные свойства

Механизм действия йодоформных паст обусловлен наличием в их составе йодоформа. Йодоформ (Iodoformium, синонимы: Трийодметан, Формилтрийодид, CHJ3) представляет собой мелкие пластинчатые блестящие кристаллы или мелкокристаллический порошок лимонно-желтого цвета с резким характерным устойчивым запахом. Под влиянием света и воздуха, тканевых выделений, микроорганизмов йодоформ медленно разлагается с выделением йода. Повязка с йодоформом длительное время остается антисептической. Йод действует антимикробно, дезодорирующе, противовоспалительно и рассасывающе, способствует очищению и заживлению раны. На поверхности ран образуются альбуминаты йода, в результате проявляется вяжущее и анестезирующее действие, предотвращается раздражение рецепторов. Йодоформ менее токсичен, чем йод, но он очень легко и быстро всасывается, что может привести к развитию отравления при использовании больших доз в общей хирургии.

Преимущества:
  1. Антисептическое действие [20, 28, 55, 86].
  2. Противовоспалительная активность [17].
  3. Гигроскопичность [17, 20].
  4. Способствование уменьшению экссудации периапикальных тканей [28].
  5. Извлечение влаги из грануляций, «высушивание» патологически измененных тканей, способствование их рубцеванию [17].
  6. Низкая токсичность [17, 28].
  7. Отсутствие раздражающего действия на периодонт [20, 25].
  8. Стимуляция пластической функции периодонта [20].
  9. При переполнении канала – быстрая резорбция и замещение костной тканью при наличии в ней дефектов [64, 86].
  10. Рассасывание вместе с корнем [25, 86, 90].
  11. Легкость введения и выведения [95].
Недостатки
  1. Возможность сенсибилизации и развития аллергических реакций [19, 28]. В медицинской литературе описаны случаи комы и церебральной энцефалопатии у людей, чувствительных к йоду [97, 105].
  2. Вероятность рассасывания внутри канала [28, 86].
  3. Неплотное заполнение канала [28].

Показания и противопоказания к применению для обтурации каналов временных зубов

Учитывая антибактериальные свойства йодоформа, целесообразно применять пасты этой группы при обтурации после лечения инфицированных каналов [19], при периодонтите [11, 36]. Есть мнение, что ввиду быстрого рассасывания пасты в канале ее следует применять в период резорбции корня [19, 20, 28], хотя она применялась и в закрытом апикальном отверстии [20]. Многие препараты этой группы имеют ограничения по возрасту (применение с 2,5, с пяти или более лет в зависимости от состава).

Состав применяемых материалов

Классический состав йодоформной пасты мало изменился со времени Walkhoff (табл. 2) – йодоформные пасты готовятся на камфоре с добавлением препарата группы фенолов и различных добавок – ароматизаторов, наполнителей и т. п.

В отечественной литературе приведены прописи паст с йодоформом не на основе камфоры, а на вазелиновом масле, глицерине [14, 17, 20], с добавлением резорцин-формалиновой жидкости [20] – некоторые из этих составов также приведены в таблице 2, хотя в настоящее время они практически не применяются.



Методика использования

Для пломбирования корневых каналов пастами на основе йодоформа чаще всего используются механические каналонаполнители «Lentulo» [86] по той же методике, что и для ЦОЭ. Также возможно применение шприцев, как нагнетательных, так и обычных.

Окончание статьи читайте в следующем номере журнала


ЛИТЕРАТУРА
  1. Аржанов Н.П. Адольф Витцель и формалин: Доказательство непричастности // Стоматолог. – 2003. – № 3. – С. 56–60.
  2. Бир Р., Бауманн М.А., Киельбаса М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии: Пер. с нем. под ред. Е.А. Волкова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 240 с.
  3. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология: Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 368 с.
  4. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу // Клиническая стоматология. – 1997. – № 3. – С. 16–18.
  5. Бризено Б., Эрнст К. Лечение корневых каналов молочных зубов // Клиническая стоматология. – 1999. – № 1. – С. 24–27.
  6. Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения. – Изд-во КМК-Инвест, 2004. – 304 с.
  7. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский, А.И. Воложин, В.А. Вайлерт и др. / Под ред. В.В. Рогинского. – М.: Детстомиздат, 1998. – 272 с.
  8. Дитяча стоматологія / О.В. Удовицька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін. – К.: Здоров'я, 2000. – 296 с.
  9. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М. Эндодонтическое лечение временных зубов. Обзор методов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – № 3–4. – С. 51–56.
  10. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты: Пер. с болгарского. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.
  11. Курякина Н.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 632 с.
  12. Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстрированное руководство по лечению и реставрации кариозных молочных зубов): Пер. с англ. / М.С. Даггал, М.Е.Дж. Керзон, С.А. Фэйл и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 160 с.
  13. Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии. – Киев: Здоровья, 1988. – 160 с.
  14. Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Фармакотерапия в стоматологии. – Киев: Здоровья, 1986. – 200 с.
  15. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е.А., Яцук А.И. Современные методы лечения пульпитов у детей // Современная стоматология (Беларусь). – 2001. – № 3. – С. 3–6.
  16. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии (руководство консервативного зубоврачевания): Пер. с нем. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – 360 с.
  17. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. – М.: Медицина, 1971. – 456 с.
  18. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. – 2001. – № 1. – С. 3–12.
  19. Парпалей Е.А. Современные подходы к эндодонтическому лечению временных зубов // Дентальные технологии. – 2003. – № 10. – С. 10–13.
  20. Периодонтиты / Е.В. Левицкая, Н.Н. Скурская, Е.П. Соколовская, Л.А. Хоменко – Киев: Здоров'я, 1973. – 139 с.
  21. Протоколи надання медичної допомоги за спеціальностями «Ортопедична стоматологія», «Терапевтична стоматологія», «Хірургічна стоматологія», «Ортодонтія», «Дитяча терапевтична стоматологія», «Дитяча хірургічна стоматологія». – Київ: МНІАЦ медичної статистики, МВЦ «Медінформ», 2005. – 236 с.
  22. Рекомендации по эндодонтическому лечению // Эндодонтия today. – 2004. – № 1–2. – С. 9–15.
  23. Руководство по стоматологии детского возраста / Под ред. А.И. Евдокимова, Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина, 1976. – 364 с.
  24. Справочник по детской стоматологии: Пер. с англ. / Под ред. A.C. Cameron, R.P. Widmer. – М.: МЕДпрес-информ, 2003. – 288 с.
  25. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Р.Е. Мак-Дональда, Д.Р. Эйвери. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766 с.
  26. Стоматология детского возраста: Руководство для врачей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, В.В. Рогинский и др. / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина. – 1987. – 528 с.
  27. Стоматология детского возраста: Учебник / А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова, В.В. Жилина и др. / Под ред. А.А. Колесова. – М.: Медицина. – 1991. – 464 с.
  28. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, А.В. Савичук и др. – Киев: Книга плюс, 2007. – 813 с.
  29. Тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів // Стоматологія: Нормативне виробничо-практичне видання. – К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ «Медінформ», 2004. – С. 273–298.
  30. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста: Практическое руководство. – Ростов на Дону: Феникс, 2006. – 304 с.
  31. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия: Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 288 с.
  32. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: Инструменты, материалы и методы. – Москва: Книга плюс, 2005. – 205 с.
  33. Эндодонтия: Пер. с англ. / Под ред. С. Коэна, Р. Бернса. – С.-Петербург, 2000. – 692 с.
  34. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth // Clinical Guidelines. – Chicago: American Academy of Pediatric Dentistry, 2004. – Р. 130–134.
  35. Amorim L.F.G., Toledo O.A., Estrela C.R.A., Decurcio D.A., Estrela C. Antimicrobial analysis of different root canal filling pastes used in pediatric dentistry by two experimental methods // Braz. Dent. J. – 2006. – Vol. 17. – Р. 75–81.
  36. Andlaw R.J., Rock W.P. A manual of paediatric dentistry. – Churchill Livingstone, 1996. – 250 p.
  37. Barr E.S., Flaitz C.M., Hicks J.M. A retrospective radiographic evaluation of primary molar pulpectomies // Ped. Dent. – 1991. – Vol. 13. – P. 4–9.
  38. Barthel C.R., Levin L.G., Reisner H.M., Trope M. TNF-alpha release in monocytes after exposure to calcium hydroxide treated Escherichia coli LPS // Internat. Endodn. J. – 1997. – Vol. 30. – P. 155–159.
  39. Bawazir O.A., Al-Shammari B. Clinical evaluation of root canal obturation methods in primary teeth // Pediatr. Dent. – 2006. – Vol. 28. – P. 39–47.
  40. Bawazir O.A., Salama F.S. Apical microleakage of primary teeth root canal filling material // J. of Dent. for Child. – 2007. – Vol. 74. – P. 46–51.
  41. Block R.M., Lewis R.D., Sheats J.B., Burke S.H. Antibody formation to dog pulp tissue altered by N2-type paste within the root canal // JOE. – 1977. – Vol. 8. – P. 309.
  42. Casas M.J., Kenny D.J., Johnston D.H., Judd P.L. Long-term outcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomy and root canal therapy // Pediatr. Den. – 2004. – Vol. 26. – P. 44–48.
  43. Chawla H.S., Mani S.A., Tewari A., Goya A. Calcium hydroxide as a root canal filling material in primary teeth – a pilot study // J. Ind. Soc. Ped. Prev. Dent. – 1998. – Vol. 16. – P. 90–92.
  44. Chung-Wen C., Chia-Tze K., Tsui-Hsien H. Comparison of the biocompatibility between two endodontic filling materials for primary teeth // Chin. Dent. J. – 2005. – Vol. 24.
  45. Curzon M.E.J., Roberts J.F., Kennedy D.B. Kennedy's paediatric operative dentistry. – Wright, 1996. – 198 p.
  46. Cvek M. Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxide. I. Follow-up of periapical repair and apical closure of immature roots // Odontol. Rew. – 1972. – Vol. 23. – P. 27–44.
  47. Droter J.A. Pulp therapy in primary teeth // J. Dent. Child. – 1967. – Vol. 34. – P. 507–510.
  48. Erausquin J., Muruzabal M. Root canal fillings with zinc-oxide-eugenol cement in rat molars // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. – 1967. – Vol. 22. – P. 547–558.
  49. Finn S.B. Clinical pedodontics. – W.B. Saunders company, 2000. – 704 p.
  50. Frigoletto R.T. Pulp therapy in pedodontics // JADA – Vol. 86. – P. 1344.
  51. Fuchino T. Clinical and histopathological studies of pulpectomy in deciduous teeth // Shikwa Gakubo. – 1980. – Vol. 80. – P. 971.
  52. Fuks A.B., Eidelman E. Pulp therapy in the primary dentition // Curr. Opin. Dent. – 1991. – Vol. 1. – P. 556–563.
  53. Fuks A.B., Eidelman E., Pauker N. Root fillings with Endoflas in primary teeth: a retrospective study // J. Clin. Pediatr. Dent. – 2002. – Vol. 27. – P. 41.
  54. Full C.A. Pulpotomy treatment of fistulated primary molars // Quintessence Internat. – 1979. – Vol. 10. – P. 73.
  55. Garcia-Godoy F. Evaluation of an Iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth // J. Dent. Child. – 1987. – Vol. 54. – P. 30–34.
  56. Gordon T.M., Ranly D.M., Boyan B.D. The effects of calcium hydroxide on bovine pulp tissue: variations in pH and calcium concentration // JOE. – 1985. – Vol. 11. – P. 156–160.
  57. Greenberg M. Filling root canals in deciduous teeth by an injection technique // Dent. Dig. – 1961. – Vol. 67. – P. 574–575.
  58. Grossman L.I. Endodontic practice. – Philadelphia: Lea&Febiger, 1982.
  59. Guedes-Pinto A.C., Paiva J.G., Bozzola J.R. Tratamento endodontico de dentes deciduos com polpa mortificada // Rev. Ass. Paul. Cirurg. Dent. – 1981. – Vol. 35. – P. 240–245.
  60. Harnden D.G. Test for carcinogenicity and mutagenicity // Internat. Endodont. J. – 1981. – Vol. 14. – P. 35.
  61. Hashieh I.A., Ponnmel L., Camps G. Concentration of eugenol apically released from ZOE based fillers // JOE. – 1999. – Vol. 22. – P. 713–715.
  62. Hauman C.H.J., Love R.M. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор. Часть 1. Внутриканальные лекарства и вещества // Эндодонтия today. – 2003. – № 1–2. – С. 78–88.
  63. Heide S., Roling I. Endodontic therapy in primary and young permanent teeth // Finn. Dent. J. – 1998. – Vol. 3. – P. 170–171.
  64. Holan G., Fuks A.B. Root canal treatment with ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study // Pediatr. Dent. – 1993. – Vol. 15. – P. 403.
  65. Holland R., Souza V., Filho J. A root canal treatment with calcium hydroxide. 1. Effect of overfilling and refilling // Oral. Surg. – 1979. – Vol. 47. – P. 87–92.
  66. Huang T.H., Ding S.J., Kao C.T. Biocompatibility of various formula root filling materials for primary teeth // J. of Biomed. Mater. Res. Part B, Applied biomaterials. – 2007. – Vol. 80. – P. 486–490.
  67. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – William&Wilkins, 1994. – 944 p.
  68. Jadd P., Kenny D. Non-aldehyde pulpectomy technique for primary teeth // Ontario Dentist. – 1991. – Vol. 68. – P. 25.
  69. Kavitha R. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomies using zinc oxide eugenol with iodoform, Calcium hydroxide with iodoform, zinc oxide eugenol and Calcium hydroxide with iodoform. – Dissertation to the degree of Master of Dental Surgery. – 2005.
  70. Kawakami T., Nakamura C., Hasegawa H. et al. Fate of 45Ca labeled Calcium Hydroxide in a root canal filling paste embedded in rat subcutaneous tissues // JOE. – 1987. – Vol. 13. – P. 220–223.
  71. Law A., Messer H. An evidence-based analysis of the antibacterial effectiveness of intracanal medicaments // JOE. – 2005. – Vol. 31. – P. 842–847.
  72. Levis B.B., Chestner S.B. Formaldehyde in dentistry: A review of mutagenic and carcinogenic potential // J. Am. Dent. Assoc. – 1981. – Vol. 103. – P. 429–434.
  73. Lewis T.M., Law D.C. Pulpal treatment of primary teeth // Clinical Pedodontics. Ed. by S.B. Finn. – Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1973.
  74. Maisto O.A. Endodoncia. – Buenos Aires: Editorial Mundi, 1967.
  75. Machida Y. Root canal therapy in deciduous teeth // Jap. Dent. Assoc. J. – 1983. – Vol. 36. – P. 796–802.
  76. Mass E., Zilberman U. Endodontic treatment of infected primary teeth, using Maisto's paste // Dent. Child. – 1989. – Vol. 56. – P. 117.
  77. Meeker H.G., Linke H.A. The antibacterial action of eugenol, thyme oil and related essential oils used in dentistry // Compend. Contin. Educ. Dent. – 1988. – Vol. IX. – P. 295–299.
  78. Mortazavi M., Mesbahi M. Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth // Int. J. Paediatr. Dent. – 2004. – Vol. 14. – P. 417–424.
  79. Moskovitz M., Sammara E., Holan G. Success rate of root canal treatment in primary molars // J. Dent. – 2005. – Vol. 33. – P. 41–47.
  80. Nadkarni U., Damle S.G. Comparative evaluation of сalcium hydroxide and zinc oxide eugenol as root canal filling materials for primary molars: A сlinical and radiographic study // J. Ind. Soc. Ped. Prev. Dent. – 2000. – Vol. 18. – P. 1–10.
  81. Nirmala V. Effect of irrigation solutions and Calcium hydroxide dressing on root canal treatment of periapical lesions // Den. J. (Majalah Kedokteran Gigi). – 2006. – Vol. 39, № 1.
  82. Nishino M. et al. Clinico-roentgenographical study of iodoform-calcium hydroxide root canal filling material Vitapex in deciduous teth // Jap. J. Pedod. – 1980. – Vol. 18. – P. 20.
  83. Nurkos C., Garsia-Godoy F. Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste (Vitapex) in root canal therapy for primary teeth // J. Clin. Ped. Dent. – 1999. – Vol. 23. – P. 295–299.
  84. Paediatric Dentistry / Ed. by R.R. Welbury. – Oxford University press, 1997. – 402 p.
  85. Palmer J. Treatment of non-vital deciduous teeth in general practice // Dental Practitioner. – 1971. – Vol. 21. – P. 150–152.
  86. Pediatric dentistry: Infancy through adolescence / J.R. Pinkham, P.S. Casamassimo, D.J. McTigue et. al. – Elsevier Saunders, 2005. – 750 p.
  87. Perez M.F., Peli J.F. Effect of calcium hydroxide form and placement on root dentine pH // Int. End. J. – 2001. – Vol. 34. – P. 417–421.
  88. Rabinowitz B.Z. Pulp management in primary teeth // Oral Surg. – 1953. – Vol. 6. – P. 542–550, 671–676.
  89. Ranly D.M., Garcia-Godoy F. Rewiewing pulp treatment for primary teeth // JADA. – 1991. – Vol. 122. – P. 83–85.
  90. Rifkin A. The root canal treatment of abscessed primary teeth: a three to four year follow-up // J. Dent. Child. – 1982. – Vol. 49. – P. 428–431.
  91. Ring M.E. Dentistry: An illustrated history. – Harry N. Abrams inc. publ., 1993. – 320 p.
  92. Ripa L.W. Pulp therapy for the primary dentition. II. The treatment of teeth with non-vital or degenerating pulps // Connecticut State Dent. Assos. J. – 1970. – Vol. 44. – P. 210.
  93. Roberts J.F. Treatment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol pulpotomy: clinical success and effect upon age of exfoliation // Internat. J. of Paediatric Dent. – 1996. – Vol. 6. – P. 111–116.
  94. Rodd H.D., Waterhouse P.J., Fuks A.B., Fayle S.A., Moffat M.A. Pulp therapy for primary molars // Intern. J. of Paediatric Dent. – 2006. – Vol. 16 (Suppl. 1). – P. 15–23.
  95. Rosendahl R. Эндодонтическое лечение молочных зубов. Обзор // Квинтэссенция. – 2002. – № 2. – С. 49–64.
  96. Rosendahl R., Weinert-Grodd A. Root canal treatment or primary molars with infected pulps using calcium hydroxide as root canal filing // J. Clin. Pediatr. Dent. – 1995. – Vol. 4. – P. 255–258.
  97. Roy P.M., Harry P., Cailleux A., Allain P. Dangers of bismuth iodoform paraffin paste // Lancet. – 1994. – Vol. 344. – P. 1708.
  98. Safavi K.E., Nichols F.C. Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolysaccharide // JOE – 1993. – Vol. 19. – P. 76–78.
  99. Schafer E., Bossmann K. Antimicrobial efficacy of chlorhexidine and two calcium hydroxide formulations against Enterococcus faecalis // JOE. – 2005. – Vol. 31. – P. 53–56.
  100. Siqueria Jr., Lopes H. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review // Int. End. J. – 1999. – Vol. 32. – P. 361–369.
  101. Smith C. Стоматологические цементы // Квинтэссенция. – 1996. – № 5/6. – С. 25–45.
  102. Takushige T., Cruz E.V., Asgor Moral A., Hoshino E. Endodontic treatment of primary teeth using a combination of antibacterial drugs // International Endodontic Journal. – 2004. – Vol. 37. – P. 132–138.
  103. Tagger E., Sarnat H. Root canal therapy of infected primary teeth // Acta Odontol. Padiatr. – 1984. – Vol. 5. – P. 63.
  104. Torabinejad M., Kettering J.D., Bakland L.K. Evaluation of systemic immunological reactions to AH-26 root canal sealer // JOE. – 1979. – Vol. 5. – P. 196–200.
  105. Wilson A.P.R. The danger of BIPP // Lancet. – 1994. – Vol. 344. – P. 1313–1314.

ЛІКАРСЬКІ ВТРУЧАННЯ В КОРЕНЕВИХ КАНАЛАХ ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ. ЧАСТИНА 3: ЧИМ ПЛОМБУВАТИ?

Л.О. Хоменко, Н.В. Біденко, А.І. Зеленкова

Резюме. Особливості тимчасових зубів та їх ендодонтичних проблем зумовили існування різноманітних підходів до обтурації каналів і вибору відповідного матеріалу. У статті розглянуті матеріали для пломбування кореневих каналів тимчасових зубів і техніки їх застосування, визначені сучасні критерії якості ендодонтичного лікування тимчасових зубів, розглянуті методи відновлення тимчасових зубів після ендодонтичного лікування. Для цього було проаналізовано доступні вітчизняні та закордонні джерела, що містять інформацію про пломбування кореневих каналів тимчасових зубів у дітей.
Ключові слова: тимчасові зуби, кореневі канали, ендодонтичне лікування, пломбування кореневих каналів, відновлення тимчасових зубів.

ROOT CANAL TREATMENT OF DECIDUOUS TEETH. PART 3: CHOICE OF ROOT CANAL FILLING MATERIAL

L. Homenko, N. Bidenko, A. Zelenkova

Summary. Special features of primary teeth and their endodontic problems caused a great number of methods and materials for root canal obturation in primary teeth. In this article root canal filling materials for primary teeth were reviewed, modern criteria of success were summarized, and restoration methods of deciduous teeth were reviewed. For this purpose available domestic and foreign literature on root canal treatment of primary teeth was analyzed.
Key words: deciduous teeth, root canals, endodontic treatment, root canal filling, restoration of deciduous teeth.


         Реклама
    
Опубликовано: 19.7.10 23:04 9487

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Детская и профилактическая стоматология

Самое читаемое из раздела Детская и профилактическая стоматология:
» Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать?
» Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать?
» Кислотное протравливание эмали (пришеечная область) постоянных зубов у детей и взрослых: сравнительный анализ. Часть 3
» Ефективність препарату «Гівалекс» у складі комплексу лікувально-профілактичних заходів у дітей із хронічним катаральним гінгівітом
» Прогнозування формування острого кандидозу слизової оболонки порожнини рота
» Новое в рациональной индивидуальной гигиене полости рта в детском возрасте

Последнее из раздела Детская и профилактическая стоматология:
» Новое в рациональной индивидуальной гигиене полости рта в детском возрасте
» Прогнозування формування острого кандидозу слизової оболонки порожнини рота
» Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать?
» Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать?
» Кислотное протравливание эмали (пришеечная область) постоянных зубов у детей и взрослых: сравнительный анализ. Часть 3
» Ефективність препарату «Гівалекс» у складі комплексу лікувально-профілактичних заходів у дітей із хронічним катаральним гінгівітом

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии







Украина сегодня

Современная стоматология и зубное протезирование
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология


Яндекс цитирования Интернет реклама AdverMAN Администрирование и продвижение сайтов
           


Новости Украины. Здоровье. Технологии и наука





Интернет-реклама. Реклама в интернете. | Продвижение сайтов | Раскрутка | Создание сайтов
Промышленность | Строительство | Бизнес | Медицина | Отдых и путешествия, туризм | Новости Украины | Мания | Безопасность


Создание и поддержка сайта – AdverMAN