Современная стоматология и зубное протезирование
Персональные страницы Современная стоматология
О журнале
Современная стоматология
Современная стоматология
О журнале
Зубное протезирование
Современная стоматология
   VIP-страницы
» А.А. Тимофеев
» ROCS

   Разделы журналов
 
  СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Терапевтическая стоматология Терапевтическая стоматология
Пародонтология Пародонтология
Болезни слизистой оболочки полости рта Болезни слизистой оболочки полости рта
Детская стоматология Детская стоматология
Хирургическая стоматология Хирургическая стоматология
Имплантология Имплантология
Ортопедическая стоматология Ортопедическая стоматология
Ортодонтия Ортодонтия
Организация Организация и обучение
О журнале Современная стоматология О журнале
 
  ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Клинические аспекты зубного протезирования Клинические аспекты
Дентальные технологии Дентальные технологии
Зуботехническая лаборатория Зуботехническая лаборатория
О журнале Зубное протезирование О журнале
   

   Информация
» Словарь стоматологических терминов

   Архивы
Архив публикаций журнала "Современная стоматология"

 Август, 2006
 Июль, 2006
 Июнь, 2006
 Май, 2006
 Апрель, 2006
 Март, 2006
 Февраль, 2006
 Январь, 2006

 

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией

И.Ю. Лебеденко, д-р мед. наук, профессор, проректор по науке МГМСУ, зав. кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии
А.Б. Перегудов, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ
Т.Э. Глебова, канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ
А.И. Лебеденко, канд. мед. наук, с. н. с. лаборатории материаловедения НИМСИ в составе МГМСУ


Журнал «Зубной техник» № 1, 2006 г.


От редакции: данная публикация является отрывком из книги «Телескопические и замковые крепления зубных протезов», которая представляет собой подробное прекрасно иллюстрированное практическое руководство для врачей и зубных техников, охватывающее вопросы изготовления и применения зубных протезов с бескламмерной фиксацией (печатается с разрешения авторов).


Этап 1. Протезирование комбинированными протезами начинается с обследования, постановки диагноза, составления плана лечения. Для составления плана лечения изготавливают диагностические модели для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, длины опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии дефекта. Далее определяют центральную или привычную окклюзию, фиксируют модели в артикулятор для изучения пространства и места для расположения аттачмента между зубами-антагонистами (в случае использования экстракоронарного аттачмента). После выбора подходящего аттачмента проектируют конструкцию протеза на диагностических моделях. Для клинической ситуации, представленной на рисунке 1, было выбрано замковое крепление МК-1.




Предостережение!
Последовательность клинико-лабораторных этапов приводится на примере замкового крепления МК-1. Для определения лабораторных этапов работы с другими замковыми креплениями используйте рекомендации фирмы-производителя.

Этап 2. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов (лечение кариеса, депульпирование при необходимости, восстановление коронковой части с помощью анкерных штифтов) проводят препарирование опорных зубов по вышеописанной методике (рис. 2).



Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронками (рис. 3).



Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости.

Этап 3. В лаборатории зубной техник изготавливает разборную модель из супергипса, гипсует модели в артикулятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмента, установленной в параллелометре (рис. 4).



Обязательным условием при использовании жесткого замкового крепления является фрезерование опорных коронок (рис. 5).



Этап 4. В клинике проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта (рис. 6). Определяют цвет керамической облицовки.



Этап 5. После нанесения зубным техником керамической облицовки в клинике проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов (рис. 7). Выверяют окклюзионные контакты, цвет.



Этап 6. После глазуровочного обжига коронки фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал во избежание смещения (рис. 8) и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Возможно применение индивидуальной ложки, изготовленной по предварительному альгинатному оттиску. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск (рис. 9).





Этап 7. В лаборатории опорные коронки заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель (рис. 10).



К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть (рис. 11) или ее аналог. В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделирование каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу (рис. 12).



После отливки изготовленный каркас припасовывают на модели (рис. 13).



Затем проводят окончательную отделку каркаса, установку зубов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза. Для многих конструкций замковых креплений именно на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмента в каркасе съемной части протеза.

Этап 8. На заключительном этапе проводится проверка готового протеза в полости рта (рис. 14). Оценивают точность посадки аттачмента, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмента (изначально он не должен быть активирован).



Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части. Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента.

Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и надевания протеза, назначить осмотр на следующий день.


Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с полулабильным замковым креплением

Основные клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированного протеза с полулабильным замковым креплением аналогичны изготовлению комбинированного протеза с жестким креплением. Отличием является отсутствие фрезерования опорных коронок, применение которого приведет к устранению смещения опорных коронок по отношению к съемной части протеза.

Последовательность клинико-лабораторных этапов мы приводим на примере изготовления малого седловидного протеза с полулабильным замковым креплением Deguswing фирмы «DeguDent».

Этап 1. Изготовление диагностических моделей для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии дефекта, степени и формы атрофии альвеолярного гребня. Определение и регистрация привычной и центральной окклюзии в артикуляторе. Изучение пространства для расположения аттачмента между зубами-антагонистами (в случае использования экстракоронарного аттачмента).

Этап 2. Выбор подходящего аттачмента, исходя из клинической ситуации и результатов рентгенографического исследования топографии пульповой камеры.

Для клинической ситуации, представленной на рисунке 15, были выбраны несъемное протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и малый седловидный протез нижней челюсти с замковым креплением Deguswing.



Этап 3. Проектирование протеза на диагностических моделях, определение плана подготовки полости рта к протезированию.

Этап 4. Препарирование опорных зубов. Жевательные опорные зубы препарируют с круговым поддесневым или придесневым уступом в 135° и сохранением высоты коронковой части не менее 5 мм (рис. 16).



В данной клинической ситуации оттиск препарированных опорных зубов и челюстей снимали, используя поливинилсилоксановую массу «Dentstar» (Германия), препарированные зубы покрывали временными коронками (рис. 17).



Этап 5. Изготовление каркаса коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмента, установленной в параллелометре. В случае замкового крепления Deguswing на восковые колпачки опорных коронок устанавливается патрица аттачмента (рис. 18).



Этап 6. Примерка каркаса коронок опорных зубов во рту (рис. 19). Выбор цвета керамической облицовки.



Этап 7. Примерка коронок опорных зубов с облицовкой (рис. 20). Коррекция окклюзии, цвета.



Этап 8. Снятие рабочего оттиска для изготовления съемного зубного протеза. Коронки предварительно фиксируются на корригирующий материал во избежание смещения во время снятия оттиска (рис. 21).



Этап 9. Изготовление рабочей модели (рис. 22). После изготовления рабочей модели в патрицу или матрицу замкового крепления, закрепленного на опорных коронках, устанавливают комплементарую часть замкового крепления (или ее аналог, в зависимости от типа аттачмента). Чаще всего модель дублируют и моделирование базиса съемной части протеза проводят на огнеупорной модели. Затем каркас отливают, припасовывают на модели, проводят установку зубов. По обычной методике заменяют воск на пластмассу, проводят шлифовку и полировку протеза. На последнем этапе в съемной части протеза закрепляют вторую часть замкового крепления. В случае применения полулабильного крепления Deguswing базис малого седловидного протеза изготавливается без металлического каркаса (рис. 23).



Этап 10. Проверка готового протеза в полости рта. Оценивают точность посадки аттачмента и при необходимости корректируют, проверяют функционирование аттачмента. Затем выверяют окклюзионные контакты.

Этап 11. Цементирование несъемной конструкции под контролем надетой съемной части (рис. 24). Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин или залит воск для предотвращения попадания цемента.



Этап 12. Рекомендации пациенту о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров. Обучение правилам снятия и надевания протеза.

Этап 13. Все пациенты на протяжении всего срока пользования комбинированными протезами должны находиться под диспансерным наблюдением. После предварительного контроля плотности прилегания базиса протеза к протезному ложу корригирующим слоем силиконового оттискного материала при необходимости следует провести перебазировку базиса протеза. В полости рта перебазировку прямым методом можно провести базисной пластмассой холодного отверждения, например, «REBARON» (фирмы «GC», Япония). Следует отметить, что чем больше степень податливости слизистой оболочки, тем чаще приходится проводить перебазировку базиса протеза.


Клинико-лабораторные этапы изготовления покрывных протезов

Покрывной протез с телескопическими фиксаторами с фрикционными штифтами

Этап 1. После необходимого предварительного обследования, оценки ситуации в полости рта (рис. 25, 26) и санации снимают диагностические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой стандартными ложками, подготавливают диагностические модели из прочного гипса.



Этап 2. На диагностических моделях изготавливают базисы с окклюзионными валиками и определяют центральное соотношение челюстей (рис. 27) или центральную окклюзию.



Этап 3. Анализ диагностических моделей, составление плана лечения и выбор конструкции протеза проводят совместно с зубным техником, который на этом этапе при необходимости проводит параллелометрию зубов и альвеолярного гребня. Наличие поднутрений, например, грибовидного альвеолярного гребня, может препятствовать наложению будущего съемного протеза, плоскость введения которого определяется отфрезерованной под углом 2° поверхностью первичных коронок.

После решения вопроса о выборе конструкции протеза зубной техник приступает к изготовлению временного протеза, которым пациент будет пользоваться в период изготовления постоянного протеза. Это может быть съемная пластиночная конструкция или комбинация несъемной и съемной частей из пластмассы, в зависимости от топографии дефекта и количества оставшихся зубов. Зубной техник изготавливает индивидуальную оттискную ложку с накусочными валиками из воска.

Этап 4. В клинике проводится препарирование опорных зубов с круговым поддесневым уступом 135° и высотой коронковой части не менее 5 мм (рис. 28). Для этого обычно используют алмазные боры № 314.697.524 для маркировки кругового уступа, для снятия слоя эмали № 314.142.534, для препарирования дентина № 314.173.524, для предварительного оформления уступа №№ 314.131.514, для обработки окклюзионной поверхности № 314.033.534 (формы рабочей части даны по стандарту ISO).



Окончательное оформление уступа проводят микромотором со скоростью вращения до 50000 оборотов в минуту алмазными или лучше твердосплавными борами. Препарирование завершают сглаживанием острых кромок и маркировкой вертикального желобка по месту изготовления фрикционного штифта.

Этап 5. Оттиск препарированных опорных зубов и челюстей снимают, используя силиконовый оттискной материал (рис. 29). Оттиск можно снимать индивидуальными ложками корригирующим силиконовым материалом, стандартными ложками в технике двухслойного или однослойного оттиска (монофазным силиконовым материалом).



Этап 6. По полученному оттиску зубной техник изготавливает разборную рабочую модель, на которой проводит моделирование первичных коронок с формированием утолщения (1,2 мм) для паза фрикционного штифта (рис. 30).



Затем, используя фрезерное устройство, проводят фрезерование до уровня десневого края восковым шабером, имеющим конусность 2° (рис. 31).



Этап 7. Смоделированную восковую композицию штифтуют и отливают. Для первичных коронок и каркаса покрывного протеза обычно используют один и тот же металлический сплав. После отливки первичные коронки припасовывают на модели (рис. 32).



Этап 8. В клинике припасовывают первичные коронки на опорных зубах (рис. 33), временно фиксируют их на корригирующую силиконовую оттискную массу и скрепляют коронки между собой пластмассой холодного отверждения, если они находятся в непосредственной близости друг от друга. Для лучшего позиционирования первичной коронки в оттиске, упрощения удержания при припасовывании для этого этапа зубной техник оставляет часть литника со сформированной в нем ложбинкой. Оттиск для изготовления металлического каркаса покрывного протеза снимают индивидуальной ложкой аналогичной оттискной массой (рис. 34).



Этап 9. Зубной техник подготавливает новую рабочую модель, где четко должны прослеживаться границы будущего покрывного протеза. Затем первичные коронки с помощью специального приспособления переносятся на площадку для фрезерования, где проводится фрезерование твердосплавными фрезами с конусностью 2° и закругленным торцом. После фрезерования первичные телескопические коронки полируют тонкодисперсной алмазной пастой (рис. 35).



Этап 10. Рабочую модель с первичными коронками готовят к дублированию силиконом и изготавливают огнеупорную модель из специальной массы, например, из массы «Deguvest» (рис. 36).



На огнеупорной модели изготавливают восковой каркас съемной части протеза и отливают. Отлитый каркас припасовывают на первичные коронки, ответные вторичные наружные телескопические коронки полируют изнутри мелкодисперсной алмазной пастой и подготавливают всю систему к электроискровой эрозии (рис. 37).



Этап 11. Электроискровая эрозия производится на специальном оборудовании фирмы «SAE». Рабочую модель с помещенными первичными коронками, закрепленную на рабочем столике, устанавливают в аппарат искровой эрозии (рис. 38).



Медный электрод вертикально ориентируют на утолщение, созданное для образования эрозионного паза. Затем на первичных коронках закрепляют каркас съемной части протеза и подают сигнал к началу электроискровой эрозии, которая проводится в автоматическом режиме (рис. 39).



После проведения электроискровой эрозии зубной техник припасовывает в образовавшиеся пазы фрикционные штифты выбранного диаметра и фиксирует их контактной сваркой к металлическому каркасу съемной части (рис. 40).



Этап 12. В клинике проводится припасовка каркаса съемного протеза и вторичных коронок. Проверка конструкции проводится при неактивированных фрикционных штифтах. Если вторичная телескопическая коронка не обладает достаточной силой сцепления, это может означать, что она опирается на торец внутренней телескопической коронки. В этом случае необходимо с помощью грубого резинового диска отполировать торец первичной коронки так, чтобы боковые прилегающие поверхности контактировали друг с другом.

Аналогичная проблема возникает в том случае, если вторичная телескопическая коронка упирается в первичную в пришеечной зоне до того, как соприкоснутся их боковые поверхности. В этом случае следует пришлифовывать эту ступеньку в наружной телескопической коронке.

На этом этапе проводят выбор цвета искусственных зубов.

Этап 13. В лаборатории проводят облицовку вторичных телескопических коронок, установку зубов и замену воскового базиса на пластмассу по общепринятой технологии (рис. 41).



Этап 14. После наложения протеза проводят коррекцию окклюзии и фиксируют первичные коронки на цемент поочередно под контролем покрывного протеза (рис. 42, 43).



После фиксации пациента обучают снятию и наложению покрывного протеза, гигиеническим мероприятиям. Уведомляют о необходимости регулярного (каждые 6 месяцев) диспансерного наблюдения у стоматолога.

Коррекцию базиса покрывного протеза проводят традиционным способом. При необходимости на этапах диспансерного наблюдения проводят перебазировку базиса покрывного протеза.

Для этого при помощи корригирующего силиконового оттискного материала сначала определяют участки атрофии костной ткани. Чаше всего эти участки располагаются на вестибулярной поверхности альвеолярных гребней, так как известно, что наибольшее воздействие оказывают боковые смещения базиса протеза.

После этого проводят непосредственно перебазировку (прямым или лабораторным способом).


         Реклама
    
Опубликовано: 17.5.10 14:40 10195

Читайте в этом разделе:
» Другие статьи раздела Клинические аспекты

Самое читаемое из раздела Клинические аспекты:
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» Поворотные и клеевые системы замковых креплений «bredent»: износоустойчивость и прочность
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» От каждого по способностям, каждому по потребностям
» CМР-устройство и его применение. Инструментальный анализ диагностических моделей

Последнее из раздела Клинические аспекты:
» Гальванопластика: золото и ничего, кроме золота
» Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой и телескопической фиксацией
» От каждого по способностям, каждому по потребностям
» Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания
» Поворотные и клеевые системы замковых креплений «bredent»: износоустойчивость и прочность
» CМР-устройство и его применение. Инструментальный анализ диагностических моделей

¤ Перевести в страницу для печати
¤ Послать ссылку на статью
  Комментарии







Украина сегодня

Современная стоматология и зубное протезирование
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология
Зубное протезирование. Современная стоматология


Яндекс цитирования Интернет реклама AdverMAN Администрирование и продвижение сайтов
           


Новости Украины. Здоровье. Технологии и наука





Интернет-реклама. Реклама в интернете. | Продвижение сайтов | Раскрутка | Создание сайтов
Промышленность | Строительство | Бизнес | Медицина | Отдых и путешествия, туризм | Новости Украины | Мания | Безопасность


Создание и поддержка сайта – AdverMAN